A sinistralidade é um tema frequentemente abordado junto aos cooperados, já que seu controle é essencial para garantir a sustentabilidade da Unimed Campinas.

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Este índice é o resultado da relação entre os custos assistenciais decorridos da utilização do plano de saúde pelos beneficiários sobre a receita arrecadada com as mensalidades. Como exemplo, uma sinistralidade de 89% significa que, de cada R$ 1 da receita, R$ 0,89 são empregados no custo assistencial, restando apenas R$ 0,11 para investimentos, despesas administrativas e possíveis sobras.

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Diversos são os fatores que influenciam a variação da sinistralidade e, muitos deles, são decorrentes de situações alheias ao controle da Cooperativa, como, por exemplo, o aumento da expectativa de vida e alternativas para longevidade da população, a evolução das tecnologias em saúde, incorporações de novos recursos, materiais e medicamentos.

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Por outro lado, há variáveis que dependem, exclusivamente, da prática de uma medicina responsável por parte de todos os cooperados.

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Excesso ou repetições de exames laboratoriais e de imagem, internações prolongadas ou indicadas quando se poderia considerar um tratamento domiciliar, apoio ao desejo do cliente em processos de judicialização, indicação de procedimentos, materiais e medicamentos fora do rol da ANS e das evidências científicas, são exemplos de custos não previstos e que geram descompasso à receita.

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Além disso, o cálculo da Margem de Solvência, obrigação imposta pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, está diretamente atrelada ao nosso custo assistencial. Quanto maior for esse custo, maior é a necessidade de composição da Margem de Solvência.

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Nossa sinistralidade no primeiro semestre de 2022 foi de 91,7%, um indicador muito elevado quando comparado com o mesmo período de 2021, quando a sinistralidade atingiu a marca de 85,1%.

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É importante ficarmos atentos ao controle das despesas e sinistralidade de forma contínua, mas, principalmente, neste momento, em que os índices sinalizam maior atenção.

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O controle da sinistralidade é possível - mantendo a qualidade da prestação dos serviços de saúde ofertados pela Unimed Campinas - e beneficia a todos os públicos, principalmente o cooperado, que mantém sua Cooperativa sólida, competitiva no mercado e com ganhos adequados ao seu trabalho, seja na remuneração direta ou nas sobras anuais.

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E por se tratar de um índice de apuração para a bonificação do BEM+, Programa de Remuneração Variável da Unimed Campinas, os cooperados poderão acompanhar o indicador por meios dos comunicados periódicos do programa, além de, em janeiro de 2023, acompanhá-lo diretamente no Canal do Cooperado.

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Evitar desperdícios é essencial para que a sinistralidade seja mantida sob controle e a conscientização fará a diferença na manutenção da solidez e liderança da Cooperativa.