1. Pedidos de exames

A fim de evitar a emissão duplicada de guias, a partir do dia 23/08/2022, será removida a exceção para solicitação repetida de procedimentos. Desta forma, caso algum código de procedimento já tenha sido solicitado para o paciente e não tenha sido executado ou reservado, não será permitida uma nova solicitação.

​

No caso de guias para o mesmo procedimento, mas com áreas corporais distintas, o sistema avaliará a informação da área corporal, permitindo a nova solicitação. Já se o cliente teve um mesmo procedimento executado há menos de 30 dias e um novo pedido for feito, o sistema permitirá a nova solicitação, sendo necessárias as validações de regras de autorização do sistema.

​

Para os diferentes casos, o RES informará o cooperado sobre a existência de guias já emitidas para o mesmo procedimento.

 

2. Guias futuras

Também a partir do dia 23/08/2022, as guias futuras emitidas há mais de 180 dias, e não ativadas, serão canceladas automaticamente. Além disso, a ativação de uma guia futura será possível somente após 24 horas de sua emissão.

 

3. Questionários com aplicação de critérios técnico-científicos

Com o objetivo de adequar os pedidos de exames e procedimentos às regras vigentes e otimizar o processo de regulação médica, será ampliado o uso de questionários para as solicitações, baseados nas Diretrizes de Utilização da ANS ou Normas Técnicas vigentes.

 

4. Combate à fraude

A fim de implementar a política de sanções para beneficiários que cometem fraudes, serão adotadas novas práticas de acompanhamento e identificação de inconsistências na coleta das imagens por meio da biometria facial, tanto nos consultórios quanto nos atendimentos digitais.

 

A partir da implementação do processo, poderão ser aplicadas sanções de combate à fraude quando a investigação concluir que, de fato, houve conduta fraudulenta por parte de beneficiários ou do local de atendimento sob responsabilidade do cooperado.