Ocorrências com cartão Unimed
não devem impedir consulta
Núcleo de Desenvolvimento Humano orienta sobre regras de autorização.
A apresentação do cartão Unimed, juntamente com um documento de identidade é a maneira correta para autorização de consulta, exame ou procedimento. Contudo, a falta ou algum problema com o cartão não deve impedir, necessariamente, que o atendimento seja prestado, pois há outros meios de validar a autorização que garantirá ao cooperado a remuneração pelo serviço executado.
A recusa de atendimento a beneficiários inscritos em contratos ativos representa uma queixa recorrente em nossa Ouvidoria. Por esse motivo, o Núcleo de Desenvolvimento Humano (NDH) traz algumas orientações a respeito das condições em que a consulta pode ser autorizada com segurança, ainda que o cartão apresente qualquer problema.
Veja na tabela abaixo como proceder em cada situação:
CONSULTA ELETIVA – CAMPINAS
Beneficiário COM CARTÃO válido:
executa normalmente passando o cartão pela leitora.
Beneficiário COM CARTÃO VENCIDO, SEM CARTÃO ou CARTÃO APRESENTANDO PROBLEMAS, mas com contrato ativo:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688 e, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança.
Beneficiário SEM CARTÃO, mas COM BIOMETRIA cadastrada:
se o local tiver o sensor biométrico habilitado na máquina, o sistema permite a digitação do código do cartão e permite a confirmação da biometria do beneficiário.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA cadastrada, menor/igual a 5 ou maior de 70 anos:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688 e, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança.
Beneficiário no local SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA e o local se NEGA fazer o PLANILHAMENTO:
o 0800.13.6688 está autorizado a gerar uma guia de encaminhamento para que o local possa executar via sistema, sem precisar usar a planilha.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA e com consulta agendada:
beneficiário deve ir até o atendimento presencial providenciar uma guia de encaminhamento para que o local possa executar. Além disso, caso tenha extraviado ou quebrado o cartão, ele deverá providenciar uma segunda via o
mais rápido possível.
CONSULTA DE URGÊNCIA – CAMPINAS
Beneficiário COM CARTÃO válido:
executa normalmente passando o cartão pela leitora.
Beneficiário COM CARTÃO VENCIDO, SEM CARTÃO ou CARTÃO APRESENTANDO PROBLEMAS, mas com contrato ativo:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688 e, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança.
Beneficiário SEM CARTÃO, mas COM BIOMETRIA cadastrada:
se o local tiver o sensor biométrico habilitado na máquina, o sistema permite a digitação do código do cartão e permite a confirmação da biometria do beneficiário.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA cadastrada, menor/igual a 5 ou maior de 70 anos:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688 e, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança.
CONSULTA ELETIVA – INTERCÂMBIO
Beneficiário COM CARTÃO e EVENTUAL (é de Intercâmbio, mas nunca passou em nossa região e não tem cadastro):
o próprio local pode e consegue fazer o cadastro eventual através do RES para depois executar a consulta normalmente.
Beneficiário COM CARTÃO inválido:
local deve entrar em contato com o 0800.13.6688, sendo feita uma consulta via sistema na Unimed Origem do beneficiário, para verificar vigência. Havendo retorno imediato e positivo, nossa orientação é de que a consulta pode ser planilhada. Mas, não havendo retorno imediato, o beneficiário é orientado a ir até o atendimento presencial para a retirada de uma guia de encaminhamento.
Beneficiário COM CARTÃO válido, mas com abrangência restrita (ex: Grupo de Municípios):
beneficiário é orientado a trazer uma GAT (guia de atendimento) da Unimed de Origem. Ou então vir até nosso atendimento presencial antecipadamente para providenciar uma guia de encaminhamento.
Beneficiário SEM CARTÃO, mas COM BIOMETRIA cadastrada:
se o local tiver o sensor biométrico habilitado na máquina, o sistema permite a digitação do código do cartão e permite a confirmação da biometria do beneficiário.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA cadastrada, menor/igual a 5 ou maior de 70 anos:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688, sendo feita uma consulta via sistema na Unimed Origem. Havendo retorno imediato e positivo, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança. Mas, não havendo retorno imediato, o beneficiário é orientado a ir até o atendimento presencial para a retirada de uma guia de encaminhamento.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA e com consulta agendada:
beneficiário deve ir até o atendimento presencial providenciar uma guia de encaminhamento para que o local possa executar. Além disso, caso tenha extraviado ou quebrado o cartão, ele deverá providenciar uma segunda via o mais rápido possível.
CONSULTA URGÊNCIA – INTERCÂMBIO
Beneficiário COM CARTÃO válido:
executa normalmente passando o cartão pela leitora.
Beneficiário COM CARTÃO VENCIDO ou SEM CARTÃO OU CARTÃO APRESENTANDO PROBLEMAS, mas contrato ativo:
local deve entrar em contato com o 0800.13.6688, sendo feita uma consulta via sistema na Unimed Origem do beneficiário, para verificar vigência. Havendo retorno imediato e positivo, nossa orientação é de que a consulta pode ser planilhada. Mas, não havendo retorno imediato, o beneficiário é orientado a vir até o atendimento presencial para a retirada de uma guia de
encaminhamento. Caso o local prefira, é possível também fazer contato diretamente com o 0800 da Unimed de Origem do beneficiário.
Beneficiário SEM CARTÃO, mas COM BIOMETRIA cadastrada:
se o local tiver o sensor biométrico habilitado na máquina, o sistema permite a digitação do código do cartão e permite a confirmação da biometria do beneficiário.
Beneficiário SEM CARTÃO, SEM BIOMETRIA cadastrada, menor/igual a 5 ou maior de 70 anos:
não consegue executar via RES, mas pode entrar em contato com o nosso 0800.13.6688 e, através de ligação gravada, poderá confirmar a vigência do contrato e planilhar com segurança.
