Mensagem do Presidente
Cooperação para novos desafios
Nosso propósito é proporcionar às pessoas uma vida melhor e mais saudável. Realizamos esse objetivo por meio da cooperação, essência de nosso negócio. Essência essa que também serviu como base para o lançamento do BEM+, nosso programa de remuneração variável.
Isso porque o sucesso dessa iniciativa, com resultados positivos em outras singulares, depende do nosso compromisso em acreditar e realizar essa nova prática.
Os atuais cenários político e econômico, que afetam todo o mercado de saúde suplementar e o aumento significativo de nossa sinistralidade, nos impulsionaram para uma mudança em nosso modelo de remuneração, objetivando a manutenção da solidez de nossa Cooperativa.
Nesta edição do Em Foco, você, colega cooperado, verá que o Programa BEM+ nos permitirá baixar os índices de sinistralidade, nos mantendo de forma sustentável, com qualidade assistencial para nossos clientes, e uma remuneração melhor e mais justa. Também contamos, para atingir esse objetivo, com a participação efetiva e muito importante dos Comitês de Especialistas.
Reforço, mais uma vez, que o sucesso do programa BEM+ depende da nossa união e comprometimento individual com a Cooperativa. Dessa forma, JUNTOS, criaremos uma rede de proteção para a Unimed Campinas.
A nossa força está em você.
Dr. Gerson Muraro Laurito
Diretor Presidente
Unimed Campinas lança o BEM+, Programa de Remuneração Variável
O workshop online para cooperados, ocorrido no dia 27 de junho, marcou o lançamento do BEM+ na Unimed Campinas, que vai mudar a forma como a Cooperativa remunera os sócios cooperados pelos atendimentos prestados aos clientes nos consultórios, clínicas, laboratórios e hospitais.
A condução do webinar ficou a cargo da XVI Finance, empresa de consultoria especializada em análise de viabilidade e estruturação financeira de projetos na área da saúde, que já prestou serviços para mais de 50 singulares do Sistema Unimed e implantou, em oito delas, o novo modelo de pagamento por performance, também chamado de remuneração por meritocracia, que chega para somar ao sistema fee for service (remuneração por procedimento).
No dia 19 de julho, também por meio virtual, a XVI Finance realizará o segundo workshop para apresentar mais informações sobre o BEM+, o qual já se inicia no segundo semestre com a contabilização do índice de sinistralidade da Cooperativa.
Na segunda etapa, prevista para 2023, começam a ser contabilizados os indicadores individuais dos cooperados, específicos de suas especialidades.
Para entender o BEM+
O programa BEM+ é uma nova proposta de remuneração aos cooperados, que relaciona a valorização financeira da atividade médica com a qualidade do atendimento prestado aos pacientes e os índices de sinistralidade, ao mesmo tempo em que reconhece a contribuição individual do cooperado.
Trata-se de um modelo que garante maior transparência e visibilidade às informações econômico-financeiras relacionadas à assistência e ao custo assistencial, incentivando, assim, a participação do cooperado na gestão da Cooperativa.
Como a meta é assegurar a sustentabilidade da Cooperativa agora e no futuro, essa nova forma de remunerar o trabalho médico é a instrumentalização de um pacto coletivo, que vai além dos benefícios individuais.
Isso porque viabiliza a melhoria contínua da remuneração médica e dos serviços de saúde, com uma remuneração baseada na qualidade assistencial, fato que favorece, além do médico que presta o atendimento, o cliente Unimed e a instituição Unimed Campinas.
O objetivo do Programa BEM+ é evoluir o modelo de remuneração da Unimed Campinas para uma remuneração mista que considere DESEMPENHO e RESULTADO.
Conforme a Agência Nacional de Saúde (ANS), as operadoras só serão sustentáveis se investirem em acesso à informação, em mais qualidade da assistência e na mudança de modelos, tanto no que se refere à remuneração quanto nos assistenciais.
Do que depende o sucesso do BEM+?
A valorização do trabalho médico proposta pelo BEM+ depende, essencialmente, do compromisso coletivo em baixar o Índice de Sinistralidade da Cooperativa, transformando o ônus do custo assistencial elevado em bônus para o cooperado. Isso porque os desperdícios, quando evitados, beneficiam o cooperado, que passa a ter uma remuneração melhor.
Base estrutural do BEM+, a Remuneração Variável representa o resultado da operação: Índice de Utilização + Índice de Qualidade Assistencial. Ou seja, os dois critérios são DEPENDENTES entre si e estão intrinsicamente relacionados.
Como o Índice de Utilização é o principal elemento para a definição da remuneração adicional, quando ele não é atingido, não há adicional referente à Sinistralidade nem o adicional relacionado à Qualidade Assistencial.
E isso se dá porque a Remuneração Variável está vinculada com a Sinistralidade da Cooperativa. Se a meta do Índice de Sinistralidade for atingida, todos os cooperados estarão aptos a receber o adicional do Índice de Utilização.
O desafio é equilibrar os interesses individuais com o interesse coletivo, racionalizando os recursos, preservando a sustentabilidade da cooperativa e promovendo ganho a todos.
Estas são as premissas consideradas na elaboração desse novo modelo de remuneração médica:
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Responsabilidade na gestão dos recursos, com foco nos custos assistenciais, por meio do Indicador Geral de Sinistralidade;
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Bonificação aos cooperados, por meio da economia gerada na forma de ganhos adicionais sobre os valores dos honorários atualmente praticados;
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Geração de resultados como consequência da escolha individual e da ação coletiva dos cooperados.
"Qualidade em medicina é fazer para o paciente o que precisa ser feito, no tempo certo e com o recurso adequado. Nem mais. Nem menos.” (Gonzalo Vecina)
Sinistralidade é o foco do novo modelo
A sinistralidade da Unimed Campinas, em 2021, foi de 88,2%. Isso quer dizer que, para cada R$ 1 mil da receita líquida, R$ 882,00 foram consumidos com custos assistenciais, restando 11,8% da receita para os demais gastos, como despesas administrativas e operacionais, impostos, provisões técnicas e depreciações.
Importante: de janeiro a dezembro do ano passado, a Cooperativa esteve 1,4 ponto percentual acima da média geral das cooperativas médicas, fração que representou mais de R$ 40 milhões em doze meses.
Este ano, no primeiro trimestre, a parcial de sinistralidade indicou elevação sobre a média apurada em 2021, pois o índice médio chegou a exatos 89% – o maior patamar observado nos últimos anos –, contrariando a meta global da Cooperativa, que era alcançar, no máximo, 84,9% no período.
Dessa maneira, a redução dos desperdícios, sem sacrificar os elementos da qualidade da assistência, como propõe o Programa BEM+, torna-se um meio seguro e capaz de elevar a sustentabilidade da Cooperativa e, principalmente, assegurar a melhor remuneração para o cooperado.
O desafio é equilibrar os interesses individuais, racionalizando o uso de recursos, preservando a sustentabilidade e promovendo ganhos individuais e coletivos aos cooperados.
Etapas do BEM+
O BEM+ será implantado em duas etapas:
Na Etapa 1, o programa irá medir o indicador global relacionado à meta de sinistralidade. A apuração acumulada deste indicador será medida entre os meses de julho a dezembro de 2022 e, a partir de 2023, terá apurações trimestrais.
Nesta etapa, o desafio será manter a meta de sinistralidade em 88% no período de seis meses. Se for alcançada, a remuneração do cooperado terá um acréscimo adicional de 5%.
Ou seja, ao final dessa primeira apuração, o percentual máximo de adicional na remuneração poderá chegar a 5% se a meta for atingida.
A Etapa 2 está relacionada aos indicadores individuais, em que cada cooperado será avaliado perante os demais colegas de sua especialidade médica. A condição para o pagamento da remuneração variável referente aos indicadores individuais será o atingimento da meta global de sinistralidade da cooperativa.
Esses indicadores individuais serão debatidos, escolhidos e validados pelos Comitês de Especialistas.
Com o passar das etapas e o cumprimento das metas definidas, a sua remuneração adicional sobre o valor da produção médica pode chegar a mais de 5%.
Obs.: Estes percentuais poderão ser revisados.
Critérios de elegibilidade
São elegíveis a participar da Remuneração Variável proposta pelo Programa BEM+ todos os cooperados PF ativos da Unimed Campinas.
Estar de acordo com as diretrizes da Unimed Campinas e da ANS.
Importante: o cooperado terá direito à defesa e justificativa do motivo que gerou a suspensão.
Para os casos procedentes, ficará suspenso de participar do BEM+ por dois pagamentos consecutivos o cooperado que infringir as diretrizes estabelecidas pela Cooperativa, como as que compõem o Estatuto Social, o Regimento Interno e Normas Técnicas, por exemplo.
Da mesma forma, serão suspensos os que protagonizarem solicitações fora do rol da ANS e em desacordo com as diretrizes, que gerarem Notificação de Investigação Preliminar (NIP), Judicialização e/ou envolvimento nessas demandas.
Comitês de Especialistas no BEM+
Grupos de cooperados que representam as diferentes especialidades médicas, os Comitês de Especialistas têm um papel de grande relevância no Programa BEM+. Aos comitês cabe a tarefa de definir os parâmetros, indicadores e meios para posicionar o cooperado quanto a seus resultados, comparados a seus pares e à especialidade.
No trimestre que se iniciou em 1º de julho e vai até 30 de setembro próximo, a equipe da consultoria técnica XVI Finance fará a seleção prévia dos indicadores, antes de se reunir com os comitês.
De outubro a dezembro, cada um dos comitês, em reunião conduzida pela equipe técnica, apresentará a seleção final dos indicadores.
Quer saber mais?
No dia 19 de julho, às 19 horas, será realizada a segunda edição do workshop sobre o BEM+. Aqueles que não conseguiram participar da primeira edição terão mais uma oportunidade de conhecer o programa de remuneração variável.
Para se inscrever e participar, clique aqui.
Também é possível acessar a página do BEM+, onde o cooperado pode conferir mais informações do programa.
Todas as dúvidas podem ser sanadas com a equipe do programa.
Entre em contato pelo e-mail: bemmais@unimedcampinas.com.br