Por que o seu controle é tão importante para a Cooperativa?

A sinistralidade é um tema, frequentemente, abordado junto aos cooperados, já que seu controle é essencial para garantir a sustentabilidade da Unimed Campinas.
 

Este índice é o resultado da relação entre os custos assistenciais decorridos da utilização do plano de saúde pelos beneficiários, sobre a receita arrecadada com as mensalidades. Como exemplo, uma sinistralidade de 89% significa que, de cada R$ 1 da receita, R$ 0,89 são empregados no custo assistencial, restando apenas R$ 0,11 para investimentos, despesas administrativas e possíveis sobras.
 

Diversos são os fatores que influenciam a variação da sinistralidade e, muitos deles, são decorrentes de situações alheias ao controle da Cooperativa, como, por exemplo, o aumento da expectativa de vida e alternativas para longevidade da população, a evolução das tecnologias em saúde, incorporações de novos recursos, materiais e medicamentos.
 

Por outro lado, há variáveis que dependem, exclusivamente, da prática de uma medicina responsável por parte de todos os cooperados.
 

Excesso ou repetições de exames laboratoriais e de imagem, internações prolongadas ou indicadas quando se poderia considerar um tratamento domiciliar, apoio ao desejo do cliente em processos de judicialização, indicação de procedimentos, materiais e medicamentos fora do rol da ANS e das evidências científicas, são exemplos de custos não previstos e que geram descompasso à receita.
 

Além disso, o cálculo da Margem de Solvência, obrigação imposta pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, está diretamente atrelada ao nosso custo assistencial. Quanto maior for esse custo, maior é a necessidade de composição da Margem de Solvência.
 

A Cooperativa fechou o ano de 2019 com uma sinistralidade 88,9% e, a chegada da pandemia, no início de 2020, provocou uma queda na sinistralidade, principalmente por conta da diminuição na realização de consultas, exames e procedimentos. 
 

Embora a sinistralidade de 2020 tenha fechado com 78,2%, em 2021, com a flexibilização das medidas de enfrentamento da pandemia, já observamos novamente o aumento deste índice, que chegou a 90,5%, em junho, e 94,3%, em agosto.
 

É importante ficarmos atentos ao controle das despesas e sinistralidade de forma contínua, mas, principalmente, neste momento, em que os índices sinalizam maior atenção (dado o período de flexibilização da pandemia).
 

O controle da sinistralidade é possível, mantendo a qualidade da prestação dos serviços de saúde ofertados pela Unimed Campinas, e beneficia a todos os públicos, principalmente o cooperado, que mantém sua Cooperativa sólida, competitiva no mercado e com ganhos adequados ao seu trabalho, seja na remuneração direta ou nas sobras anuais.

 

O controle de desperdícios é essencial para que a sinistralidade seja mantida sob controle e a conscientização fará a diferença na manutenção da solidez e liderança da Cooperativa.